便秘症状在儿童中颇为常见,是一组以排便次数减少、排便困难或排便不尽感以及粪便干结为主要表现的症候群。对于便秘人们常认为不是病,但顽固性的便秘将严重的影响生活质量,同时临床上确实有许多疾病可导致便秘,因此,对有严重便秘症状的孩子应做规范的检查,,作出正确诊断,从而给予正确的治疗。一,便秘的诊断标准正常人的直肠大部分时间是空虚的,当粪便进入直肠后,使直肠扩张,刺激肠壁的压力感受器,而使盆神经通过排便反射进入神经传到大脑皮层,产生便意,再经传出神经引起直肠收缩,肛门括约肌松弛,腹肌和膈肌收缩,深吸气伴声门关闭等,协调动作完成排便。2005年制定的罗马Ⅲ标准中有关功能性便秘的诊断标准:症状出现至少6个月,近3个月症状有1)至少25%的排便感费力;2)至少25%的排便为块状便或硬便;3)至少25%的排便有不尽感,4)至少25%的排便有肛门直肠梗阻感;5)至少25%的排便需以手法帮助;6)每周排便<3次;7)不使用轻泻药时几乎无松软便。必须符和以上两项或两项以上,即可诊断便秘。 二, 常见原因(一)饮食与生活习惯不恰当;这是最常见的原因,食物中有大量的蛋白质,缺少碳水化合物,缺少纤维素,大便易干结,缺乏按时排便的习惯,常数日不排便,常用泻剂或灌肠。缺乏体育锻练,患有慢性疾病,长期卧床,营养不良,使肠功能失调也容易发生便秘。(二)肠道有器质性的病变或某些全身性的疾病。1) 先天性巨结肠:是小儿最常见的便秘原因,由于肠壁肌间神经节细胞缺如,引起肠管的蠕动功能障碍,导致便秘。2)巨结肠同源病:先天性的疾病,是由于肠壁肌间神经节发育不良或减少,临床上表现也是便秘。3)内分泌障碍:如甲状腺机能减退,食欲不振,肌张力低下,致腹胀和便秘。甲状旁腺机能亢进,血钙增高,神经肌肉的应激性降低,肠蠕动减弱,肌张力低下,食欲不振,体重不增和便秘。4)神经系统疾病:小儿患有大脑发育不全,脑性瘫痪或小脑畸形可因排反射中断或抑制副交感神经,出现不同程度的便秘。5)盆厎肌肉功能不良,常见的疾病有:直肠前突;直肠粘膜内脱垂盆底痉挛综合症;耻骨直肠肌综合症;内括约肌痉挛综合症;盆底变化与器官移位如盆底疝等三,全面规范的检查1)了解病史、体检: 对慢性便秘的患儿,详细了解有关便秘病史,伴随的疾病,用药的情况,精神心理状态,社会因素;作作全面而有重点的体检,特别是腹部的体检,了解腹部有无膨隆胀气、有无压痛和包块、肠鸣音有无变化,还要进行肛门直肠指检,以了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等,大致了解肛门直肠的情况。2)钡灌肠:钡灌肠了解结肠的形态,有无解剖学上异常,如结肠的扩张和狭窄、乙状结肠冗长、肠扭转粘连等,检查24小时、48小时钡剂排泄情况,正常24小时钡剂基本排完,48小时结肠内应该没有钡剂存留。如患有巨结肠病人48小时会有大量钡剂滞留。3) 直肠肛管测压:静水压,直肠肛管抑制反射是否存在。能诊断有无巨结肠或巨结肠同源病。4)直肠粘膜胆硷脂酶的测定:用特殊的活检钳,取离肛门75px及 150px直肠粘膜组织测定。胆硷脂酶阳性可以诊断为先天性巨结肠。5)结肠镜检查:可以检查结肠粘膜有无病变,肠壁有无僵硬,肿块。6)结肠传输试验:一次性口服不透x光标志物后,连续拍片的方法简便易行,能根据标志物在结肠位置判断肠道传输功能。该检查需3-5天。四,便秘的治疗 必须详细进行检查,根据以上检查的结果进行分析,得出正确的诊断。按照疾病的不同采取不同的治疗方法。(一)内科保守治疗:慢性功能性便秘,首先应行内科治疗,培养和训练孩子每天定时排便的习惯,纠正其不良的饮食习惯,多进食富含纤维素的食物,多做些体育运动,多饮水,必要可服用轻泻剂。(二)手术治疗:1) 先天性的巨结肠;在小儿比较多见,但成人也有报道,必须行手术治疗。临床诊断并不困难,诊断明确后应根据不同分型的采用不同的根治方法。2) 乙状结肠冗长,多为巨结肠同源病,临床比较多见,在严格的内科治疗后症状无明显改善,便秘严重,排便每周<2次,无便意,腹胀,食欲不振,需靠泻剂维持排便或无泻剂无法维持排便,应考虑手术治疗。可行冗长的乙状结肠切除,但必须行直肠粘膜活检。若发现结肠肠壁神经节细胞发育不良或缺如的变化,,单纯切除冗长的乙状结肠效果不好,应行结肠次全切除术。 3)钡灌肠或结肠镜证实有肠狭窄、肠道肿瘤,应行相应的手术。4)盆底功能不良,临床不多见,诊断明确后,进行不同的手术方法,手术的关键是矫正排便轴,削弱排便时肛管的阻力,增加排便动力。 随着我国小儿外科的不断发展,手术方法的改进,先进器械的应用,特别是小儿微创诊疗技术的快速进步,大大提高了小儿慢性便秘的诊疗水平。因为小儿慢性便秘的病因比较复杂,诊断困难,症状顽固,所以不同地域或不同医院对导致小儿便秘疾病的治疗效果大相径庭。应选择正规的权威医院就诊,对慢性便秘应重视其诊断,明确病因,规范治疗,合理选择手术方法,从而提高便秘的疗效。本文系王勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近一段时间,联体女婴、胸部长腿男婴、肚子上鼓着大皮球的毛毛的新闻不断见褚于报纸、电视和网络等媒体,人们在感到惊奇的同时,不禁会产生这样的疑问:为什么现在先天畸形越来越多了呢? 其实导致先天畸形的原因不外乎两类:遗传因素和环境因素。前者是指由于基因和染色体等遗传物质异常可导致先天畸形。人们生活水平和文化素质的提高,近亲结婚明显减少,加之婚前检查的普及,使遗传因素导致的畸形越来越少,而环境因素所带来的不良影响却日益突出,其主要表现在以下四个方面: 首先是环境污染。汽车尾气、工业污水、家庭装修材料中都含有大量铅、氯、多环芳烃有机物等致畸污染物。其中铅与胎儿小头畸形关系密切,有机氯可致胎儿先天性脑病,苯酚、汽油等对女性生殖机能有危害并可致畸。同时噪声、X射线、徽波和电脑、电视等家用电器与先天畸形均有一定关系。 们在冬季常用的电热毯通电后会产生较强电磁场,会影响胎儿的正常分裂可致畸形。另外频繁接触农药对孕妇及胎儿造成多方面的损害。 其次是吸烟、酗酒等不良的生活习惯。烟草中的尼古丁、一氧化碳和多环芳烃对孕期胎儿最有害。孕妇吸烟或被动吸烟可造成人体生殖细胞遗传物质DNA的损伤,胚胎发育受影响而发生致畸或致死性突变。酒精也能引起多种畸形,诱发胎儿酒精中毒综合征。有报道,酒精与腭裂有相关关系。 第三是滥用药物。有致畸危险或潜在致畸作用的药物有:磺胺药对胎儿有致畸或杀胚作用;孕早期接触过雌激素者,心脏出生缺陷等上升;大量服用莘巴比妥、安定等镇静催眠药可导致骨骼、心脏、神经、泌尿生殖系统缺陷及心足畸形;维生素A过量可致胎儿骨骼畸形、脑畸形或发生先天性白内障;维生素B6长期大剂量服用可造成胎儿短肢畸形和感觉性周围神经病。所以孕妇服药一定要谨慎。 第四是怀孕时的病原体感染。现在研究表明,巨细胞病毒感染可导致小头畸形和其他一些出生缺陷;单纯疱疹病毒可造成小头畸形、脉络膜视网膜炎等先天畸形,解支原体感染可造成自然流产、死胎和出生缺陷率的增高。怀孕早期感染上弓形虫会出现流产、死胎,以及无脑儿、小头、小眼、先天痴呆、先天性耳聋等多种出生缺陷。猫是弓形虫的主要携带者,所以孕妇最好不要接触猫狗等宠物。 如何确定自己怀的小宝宝是否健康呢?由于羊水基因诊断和超声影像学技术的日臻完善,使先天畸形的孕妇可选择及时中止妊娠,从而避免对家庭和社会带来沉重的心理和经济负担。所以常规的产前检查至关重要的。 如果已经产下先天畸形的患儿,父母亲们也不必过分担忧。因为现代小儿外科诊疗技术、特别是微创手术技术已相当先进。武汉协和医院小儿外科在国内率先成功施行了多例难度极大的联体畸形儿分离手术,在国内外产生了很大的反响。对数百例患有先天性巨结肠、先天性无肛等严重先天畸形的患儿采用了腔镜微创治疗,获得了很满意的效果,该技术具有手术及麻醉时间短、术中出血少、手术损伤小、术后恢复快和术后手术疤痕不明显等优点,取得了十分满意的疗效,深受患儿家长欢迎。 相信在不远的将来,随着对先天畸形病因研究的不断深入和小儿外科技术的进一步提高,先天畸形会越来越少,治疗效果也会更满意,到那里可就没这么多新闻了哟。
两年前小伟不满十四岁时,身高却已超过一米七,俨然已是副标准小帅哥的模样。但小伟经常请病假,酷爱篮球的他却很少出现在球场上,这一切确实让人十分困惑。原来小帅哥也有自己的难言之隐。小伟刚满周岁时,爸爸妈妈就发现小伟胸前明显凹陷,出现了一个难看的“漏斗”,他们以为是小宝宝缺钙,便给小伟加倍补钙,但补了半年多的钙,一点效果也没有。焦急的爸爸妈妈忙带小伟去看医生,医生告诉小伟父母孩子患的是一种叫“漏斗胸”的胸廓畸形,必须行手术治疗,但手术创作非常大,术后胸前还会留下明显的手术疤痕,这让小伟父母非常犹豫,便带着小伟回了家。此后的十余年里,小伟胸前的“漏斗”越来越大,孩子体质也显得很差,感冒发烧是家常便饭,虽然听医生说这都是“漏斗胸”惹的祸,但对于手术的恐惧一直让小伟的父母下不了决心,他们期待着有更先进的治疗方法。直到两年前,小伟的妈妈终于在网上查到武汉协和医院小儿外科率先在国内开展微创手术治疗“漏斗胸”,效果不错,十分兴奋的夫妻俩便立即带着孩子来到了武汉。难熬的两个小时过去了,小伟被推出了手术室,爸爸妈妈立即迎了上去,当他们看到小伟胸前的漏斗已不见踪影,而只在双侧腋下有两块小敷料时,夫妻俩不禁同时喜极而泣。不久前,小伟回到医院再次手术顺利取出了矫形钢板。现在的小伟又长高了,体质也比以前好了许多,在他健硕的胸脯上,不仔细看,真发现不了那十分隐蔽的小疤痕。特别是小伟的自信心增强了,学习成绩也稳步提高,看着球场上光着膀子打篮球的儿子,小伟的妈妈不无得意的说:这十几年的等待,值!漏斗胸危害大漏斗胸又称胸骨凹陷,是以胸骨体下端及剑突为中心的胸骨及相连的肋软骨向内凹陷,形成漏斗状的前胸廓畸形。过去曾误认为佝偻病、坏血病为其发病原因,现已被否定。其病因现在不完全清楚,可能与下列几种因素有关:1、膈肌的中心腱过短,附着于胸骨体下端和剑突的膈肌向下牵拉胸骨。2、遗传因素:有父子或兄弟同时发病的报道3、胸骨与肋软骨发育异常漏斗胸的诊断并不难,但必须认清其危害性,及早治疗。1、畸形的胸廓外形可导致患儿严重的心理障碍,影响其正常参与社会活动,影响其正常的学习和工作。2、对心脏、肺甚至食管产生压迫,影响循环和呼吸功能,常见的表现为患儿体质及活动耐力较差,容易发生心悸或呼吸道感染。3、常伴有颈前屈、轻度驼背、腹部凸出及脊柱侧弯等体形。漏斗胸的治疗方法漏斗胸不能自行矫正,且随年龄增大而逐渐加重,故宜早期手术矫正。手术年龄以2-6岁为佳。手术目的是矫正畸形,改善外观,解除心、肺压迫,预防畸形所致的心理障碍。手术方法有以下几种:1、胸骨翻转术:术后外观满意,不需做内固定,但创伤大。2、胸骨上举术:术后疗效肯定,但手术创伤亦较大,且内固定有移位并刺破皮肤的可能。3、胸骨悬吊术:手术简单、创伤小,但术后患儿活动不便,护理困难,且对于畸形严重的大龄患儿效果不理想。4、微创手术------胸腔镜辅助胸骨抬高术(Nuss手术):术后胸廓外形好,手术创伤小,适用于各年龄段患儿。微创手术治疗漏斗胸的优势胸腔镜辅助胸骨抬高术(Nuss手术)是于腋下隐蔽处作两个小的切口,在胸腔镜的监视下将一块矫形钢板置入胸骨后,翻转钢板抬高胸骨以矫正漏斗胸。该手术于1999年在美国问世,近2-3年来逐渐在国内武汉、北京等少数几个大城市的小儿外科专科开展起来。武汉协和医院小儿外科到目前为止已成功施行了近50例此手术,效果非常满意,与传统手术相比,具有许多优势:1、手术创伤很小。不需切断肋骨,不需放置胸管,不需输血。2、术后恢复快。患儿术后不久即能正常进食,术后2-3天能下床活动。3、置入矫形钢板固定牢固,不宜发生移位或刺破皮肤等并发症。4、术后胸廓外形满意,手术疤痕小且隐蔽,美容效果明显。5、武汉协和医院小儿外科率先在国内应用国产矫形钢板行Nuss手术,大幅降低了手术器械的费用,同时由于患儿恢复快,住院时间缩短,使该手术具有了良好的经济性。
小儿肠套叠,俗称“肠子打结”,是指一段肠管及其相应肠系膜套入邻近肠管腔内而造成肠梗阻。它是婴儿时期的一种特有疾病。常见于2岁以内婴幼儿,尤其是4-10个月的婴儿最多见,随着年龄的增长发病率逐渐降低,男孩比女孩多2-3倍。春季是小儿肠套叠的高发季节。由于套入部位的不同,肠套叠可分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型及多发型等多种类型,其中以回肠末端套入结肠盲肠内的回盲型最为多见的,占总数的50-60%。宝宝如出现阵发性哭闹、呕吐、解果酱样大便和腹部包块,要警惕有没有“肠打结”了。发生肠套叠后,每当一阵肠蠕动波把套入的肠管向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠的鞘部就会发生强烈的收缩而产生剧痛,患儿就会突然出现哭闹不安,并形成阵发性发作。呕吐开始是反射性的,呕吐物主要为乳汁、乳块等胃内容物,以后的呕吐可带有黄绿色胆汁,1-2日后呕吐物就可能是带有臭味的肠内容物,这时肠管的梗阻已经非常严重了。当套入的肠管壁发生血液循环障碍,肠粘膜会出现渗血,血液与肠粘液混合后即形成一种果酱色粘性液体自肛门排出。70-80%的患儿还可在其腹部触及形状象腊肠的肿块。所以一旦宝宝出现上述的四种症状,就要高度警惕,宝宝的肠子是不是打结了,应马上到医院就诊。空气灌肠和腹腔镜微创治疗使肠子打结的宝宝免受开刀之苦。宝宝一旦被怀疑为肠套叠,可首先行空气灌肠,通过空气灌肠,可以明确肠套叠的诊断,同时可将套叠肠管复位,达到治疗的目的。在小儿外科技术力量雄厚的医院,空气灌肠复位的成功率高达90%以上。但空气灌肠亦有发生肠穿孔的危险,而且有不少患儿由于肠管套叠时间太长(超过48小时)、存在肠管器质性病变(如小肠息肉、小肠憩室等)以及是少见的回回结型肠套叠等原因,使空气灌肠失败,或复位后反复发生再套叠。对于这些病例,以往都需要开刀,即剖腹手术治疗。自从开展腹腔镜微创手术治疗小儿肠套叠以来,这一状况已经得到根本改变。只需在小儿腹壁上开两个小孔放入腹腔镜,即可在电视屏幕上清晰地观察到宝宝腹腔内的情况。在电视腹腔镜的监视下行空气灌肠,可显著提示其复位的成功率,并可将肠穿孔的发生率降至最低。如发现存在息肉和憩室等其他病变,可在腹腔镜下给予及时治疗,使患儿免受开刀之苦。所以,可以肯定说:“肠子打结”的宝宝可以不开刀。